demographic transition II

แบบจำลองการเปลี่ยนแปลงประชากรและอัตราการตายที่ลดลง

อัตราการตายลดลง

การจําแนกประเภทโรคระหว่างประเทศ (ICD: international classification of disease) ขององค์การอนามัยโลก (WHO: World Health Organization) (ฉบับการแก้ไขครั้งที่ 11) จัดหมวดหมู่ที่ได้รับการยอมรับของสาเหตุของการเสียชีวิตและการเจ็บป่วย (มีรหัสโรคประมาณ 55000 รหัสใน ICD-11) การทําให้ ICD ง่ายขึ้น เป็นไปได้ที่จะรวมโรคและสุขภาพที่ไม่ดีทั้งหมดไว้ในหนึ่งในสามกลุ่ม คือ 

กลุ่มที่ 1 ประกอบด้วยโรคติดเชื้อ โรคติดต่อ หรือโรคติดต่อได้ โดยเป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายโอนเชื้อโรคระหว่างสิ่งมีชีวิตและสามารถแพร่กระจายภายในประชากรได้ กลุ่มนี้รวมถึงโรคทางอากาศ (เช่น ไข้หวัดใหญ่ หลอดลมอักเสบโควิด-19 และวัณโรค) โรคที่เกิดจากน้ําและอาหาร (เช่น อหิวาตกโรค ไข้ไทฟอยด์ และไทฟัส) และโรคที่เกิดจากพาหะนําโรค (เช่น มาลาเรียที่แพร่เชื้อโดยยุง Anopheles ตัวเมีย) 

กลุ่มที่ 2 รวมโรคไม่ติดต่อหรือโรคความเสื่อม ที่นี่ร่างกายได้รับความเดือดร้อนจากความผิดปกติหรือการสลายภายใน รวมอยู่ในกลุ่มนี้ ได้แก่ มะเร็ง โรคหัวใจ และโรคหลอดเลือดสมอง 

กลุ่มที่ 3 การเสียชีวิตทั้งหมดที่เกิดจากผู้คนเอง รวมถึงการเสียชีวิตจากการฆ่าตัวตาย สงคราม การฆาตกรรม และอุบัติเหตุ 

เมื่อทศวรรษ 1970 แพทย์ชาวอียิปต์ Abdel Omran (1971) สังเกตเห็นว่าเมื่อประเทศพัฒนาและอัตราการเสียชีวิตลดลง โครงสร้างของสาเหตุหลักของการเสียชีวิตและสุขภาพที่ไม่ดีในประเทศเหล่านั้นก็เปลี่ยนไปอย่างเป็นระบบ โอมานเสนอว่าประเทศต่างๆ ก้าวหน้าผ่านการเปลี่ยนแปลงทางประชากรศาสตร์ก็ต่อเมื่อพวกเขาเรียนรู้ที่จะเชี่ยวชาญโรคติดต่อและโรคติดเชื้อ จากการค้นพบของเขาในสาขาระบาดวิทยา (การศึกษาโรค) เขาแนะนําทฤษฎีการเปลี่ยนแปลงทางประชากรศาสตร์ แนวคิดคู่ขนานของการเปลี่ยนแปลงทางระบาดวิทยา

ตามคํากล่าวของ Omran ประเทศที่ยังไม่ได้ประสบกับการพัฒนาหรือที่อยู่ในช่วงเริ่มต้นของการพัฒนาได้รับความเดือดร้อนอย่างไม่สมส่วนจากโรคติดเชื้อและโรคติดต่อ ประเทศเหล่านี้อาศัยอยู่ใน "ยุคแห่งโรคระบาดและความอดอยาก" (ซึ่งอายุขัยอยู่ระหว่าง 20-40 ปี) ในขณะที่การพัฒนายังคงดําเนินต่อไปอย่างรวดเร็ว ประเทศต่างๆ อย่างต่อเนื่องเรียนรู้ที่จะพิชิตและชําระล้างตัวเองจากโรคติดเชื้อหลัก และภาระของการเจ็บป่วยที่ถ่ายโอนจากโรคติดต่อไปสู่โรคไม่ติดต่อ และสาเหตุของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตที่มนุษย์สร้างขึ้น ที่นี่ ประเทศต่างๆ ได้ผ่าน "ยุคแห่งการแพร่ระบาด" และอายุขัยดีขึ้นเป็น 30-50 ปี ในช่วงวัยนี้ การเปลี่ยนแปลงที่ลึกซึ้งที่สุดในสุขภาพและรูปแบบโรครู้สึกได้โดยเด็กและหญิงสาวที่อ่อนแอ ในที่สุด ประเทศที่พัฒนาแล้วก็เข้ามาชําระล้างโรคติดเชื้อจนถึงจุดที่ความเสื่อมและสุขภาพที่ไม่ดีที่เกิดจากผู้คนครอบงํา ตอนนี้ "ยุคของความเสื่อมและความเจ็บป่วยที่เกิดจากคน" เหนือกว่า และอายุขัยเกิน 50 ปี ความแปรปรวนของรูปแบบ ก้าว ตัวกําหนด และผลที่ตามมาของการลดลงของอัตราการเสียชีวิตรวมกันเพื่อแยกความแตกต่างของแบบจําลองพื้นฐานสามประการของการเปลี่ยนแปลงทางระบาดวิทยา: แบบจําลองคลาสสิก (ตามด้วยประเทศตะวันตก) แบบจําลองที่เร่งขึ้น (เพลิดเพลินโดยประเทศต่างๆ เช่น ญี่ปุ่น ซึ่งติดตามอย่างรวดเร็วตลอดกระบวนการ) และแบบจําลองร่วมสมัยหรือล่าช้า (เกี่ยวข้องกับประเทศกําลังพัฒนาที่ยังต้องทําการเปลี่ยนแปลงให้เสร็จสิ้น)

แต่ประเทศต่างๆ เคลื่อนไหวผ่านการเปลี่ยนแปลงทางระบาดวิทยาอย่างไรและทําไม? เมื่อประเทศต่างๆ พัฒนาจากสังคมเกษตรกรรมไปสู่สังคมอุตสาหกรรม และจากสังคมอุตสาหกรรมไปสู่สังคมไฮเทคขั้นสูง สุขภาพและความเป็นอยู่ที่ดีของประชากรก็เปลี่ยนไปอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้เช่นกัน ในขั้นต้น ความเจริญรุ่งเรืองนํามาซึ่งมาตรฐานการครองชีพที่ดีขึ้น: ที่อยู่อาศัย เสื้อผ้า อาหาร และอื่นๆ ที่ดีขึ้น เมื่อประเทศต่างๆ ร่ํารวยขึ้น พวกเขาสร้างระบบสวัสดิการที่ดีขึ้นอย่างต่อเนื่อง: การศึกษาดีขึ้น การคุ้มครองทางสังคมสําหรับกลุ่มที่เปราะบางมากขึ้น และมีการนําเงินบํานาญมาใช้ และมีการจัดหาท่อระบายน้ําและน้ําประปาสุขาภิบาล การปรับปรุงความเป็นอยู่ที่ดีทางวัตถุและคุณภาพชีวิตเหล่านี้นําไปสู่ร่างกายที่แข็งแรงขึ้นและผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่ดีขึ้น - อัตราการเสียชีวิตของทารกลดลง ความทุกข์ทรมานจากโรคลดลง และอายุขัยที่มากขึ้น

นอกจากนี้ วิทยาศาสตร์การแพทย์และความรู้ในสาขาสาธารณสุขมีความก้าวหน้าเพียงพอที่ประเทศต่างๆ สามารถกําจัดโรคต่างๆ ได้ แม้ว่าประชากรของพวกเขาจะค่อนข้างยากจนก็ตาม ในที่สุด มาตรฐานการครองชีพจะวางเพดานว่าสามารถบีบออกจากการแทรกแซงทางการแพทย์และโครงการสาธารณสุขเพียงอย่างเดียวได้มากแค่ไหน ไม่ว่าทุกคนจะบรรลุระดับสุขภาพแบบตะวันตกโดยไม่มีมาตรฐานการครองชีพแบบตะวันตกหรือไม่ก็เปิดกว้างสําหรับการอภิปราย แต่ความคิดริเริ่มด้านสาธารณสุข รวมถึงโปรแกรมการศึกษาที่เปลี่ยนพฤติกรรมเสี่ยง การใช้ยาฆ่าแมลงเพื่อฆ่าพาหะนําโรค และสุขอนามัยที่ดีขึ้น สามารถป้องกันไม่ให้ประชากรสัมผัสกับโรคภัยไข้เจ็บได้ตั้งแต่แรก การฉีดวัคซีนและการฉีดวัคซีนสามารถมั่นใจได้ว่าแม้ว่าประชากรจะสัมผัสกับเชื้อโรคที่เป็นอันตราย แต่พวกเขาจะไม่ติดเชื้อ และในกรณีที่เกิดโรคขึ้น เทคโนโลยีทางการแพทย์และเภสัชวิทยาสามารถเพิ่มโอกาสในการรอดชีวิตและส่งเสริมการกลับมาสู่ความเป็นอยู่ที่ดี

นโยบายเพื่อสุขภาพที่ดีขึ้นทั่วโลก

ในขณะที่ประเทศต่างๆ ยังคงก้าวผ่านการเปลี่ยนแปลงทางระบาดวิทยา ดูเหมือนว่าความท้าทายหลักสองประการยังคงอยู่

การสร้างยุคของโรคความเสื่อมที่ล่าช้า: โลกจะยังคงผ่านการเปลี่ยนแปลงทางระบาดวิทยาต่อไป และภาระโรคทั่วโลกจะเน้นไปที่โรคความเสื่อมและโรคที่เกิดจากคนมากขึ้น สําหรับประเทศที่พัฒนาแล้ว และสําหรับประเทศกําลังพัฒนามากขึ้น ลําดับความสําคัญคือการยืดอายุให้ถึงขีดสุดทางชีวภาพโดยการชะลอการโจมตีของโรคความเสื่อม การดูแลสุขภาพเชิงป้องกัน การค้นหาวิธีรักษาโรคต่างๆ เช่น มะเร็งและโรคอัลไซเมอร์ การส่งเสริมการออกกําลังกายและความเป็นอยู่ที่ดี และการปรับปรุงการดูแลแบบประคับประคองจะมีความสําคัญมากขึ้น

การแก้ไขปัญหาที่เกิดจากโรคพิษสุราเรื้อรัง การใช้ยาสูบ และการใช้สารเสพติดจะมีความสําคัญเป็นพิเศษ การปรับปรุงคุณภาพอากาศจะเป็นสิ่งสําคัญ แต่การแพร่ระบาดที่เพิ่มขึ้นของโรคอ้วนและภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับโรคนี้จะยับยั้งความสามารถของประเทศที่ร่ํารวยในการมุ่งมั่นเพื่อยุคของโรคความเสื่อมที่ล่าช้า นอกจากนี้ การจัดการกับรูปแบบการเสียชีวิตและการเจ็บป่วยที่มนุษย์สร้างขึ้นจะกลายเป็นความกังวลเร่งด่วนมากขึ้น การลดอุบัติเหตุ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเสียชีวิตและการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับการขนส่ง และการจัดการกับการฆ่าตัวตายจะเป็นประเด็นสําคัญสําหรับการแทรกแซงนโยบาย

การแก้ไขปัญหาโรคติดเชื้อที่เกิดขึ้นใหม่: สําหรับทุกประเทศในโลกนี้ ปัญหาของโรคติดเชื้อที่เกิดขึ้นใหม่ (หรือผุดขึ้นมาอีกครั้ง) จะกลายเป็นความกังวลที่เร่งด่วนมากขึ้น โรคต่างๆ ไม่ว่าจะเป็นมาลาเรีย อีโบลา ไข้เลือดออก เอชไอวี/เอดส์ วัณโรค ไข้หวัดใหญ่ โรคในกลุ่มอาการทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรง (SARS), ไข้ Lassa และ Escherichia coli (E. coli) จะแพร่หลายมากขึ้น (ดู Deep Dive Box 8.5) ในปี 2020 โลกได้ถูกจับให้หยุดลงจากโรคโควิด-19 ที่ระบาดครั้งใหญ่ที่สุดในรอบหนึ่งศตวรรษ เราจะมีอะไรจะกล่าวเพิ่มเติมเกี่ยวกับโควิด-19 ในภายหลังในหนังสือเล่มนี้ในโคดาปิดของเรา เหตุใดโรคเหล่านี้จึงดูเหมือน (เกิดขึ้นใหม่) จึงเปิดกว้างสําหรับการถกเถียงกัน

■ บางทีสมมติฐานที่ผิดพลาดว่าวิทยาศาสตร์การแพทย์และสาธารณสุขได้เอาชนะโรคติดเชื้อได้เป็นส่วนใหญ่ ส่งผลให้เกิดความอิ่มเอมใจในระดับหนึ่ง

■ บางทีบริษัทยาอาจกําลังมุ่งเน้นความสนใจส่วนใหญ่ไปที่ความเสื่อมกําลังเกิดขึ้น

■ บางทีอาจเป็นเพราะการขาดการลงทุนอย่างต่อเนื่องและ/หรือไม่เต็มใจที่จะใช้ยาฆ่าแมลง (เนื่องจากเป็นอันตรายต่อสิ่งแวดล้อมที่พวกเขาสามารถทําได้) การรณรงค์เพื่อกําจัดเชื้อโรคและพื้นที่เพาะพันธุ์ของพวกมันกําลังแพ้การต่อสู้

■ บางทีการใช้ยาปฏิชีวนะมากเกินไปอาจสร้างตระกูลใหม่ของ "ซุปเปอร์แบคทีเรีย" ที่มีศักยภาพมากขึ้น

■ บางทีแผนการฉีดวัคซีนอาจล้มเหลวในการฉีดวัคซีนประชากรในช่วงเวลาบ่อยครั้งเพียงพอ

■ บางทีการเปลี่ยนแปลงทางเศรษฐกิจและสังคมและสังคมนิเวศวิทยาอย่างรวดเร็วในประเทศกําลังพัฒนา (การตัดไม้ทําลายป่า การขุด การทําให้เป็นเมืองอย่างรวดเร็ว ฯลฯ) ได้ปล่อยไวรัสที่อยู่เฉยๆ จากที่อยู่อาศัยตามธรรมชาติที่พวกมันถูกขังอยู่ และสร้างสภาพแวดล้อมที่เอื้ออํานวยมากขึ้นสําหรับการฟักตัวและการแพร่กระจายของไวรัส

■ บางทีการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศอาจเปลี่ยนแปลงระบอบโรคและทําให้เชื้อโรคที่เป็นอันตรายสามารถฟักตัวและแพร่กระจายได้ง่ายขึ้น

ไม่ว่าสาเหตุจะเป็นอย่างไร โรคติดเชื้อที่เกิดขึ้นใหม่ (หรือโรคอุบัติซ้ํา) จะทําให้ประเทศยากจนมีความก้าวหน้าเกินยุคของการระบาดใหญ่ได้ยาก ในขณะที่สําหรับประเทศที่ร่ํารวย โรคเหล่านี้อาจย้อนกลับความก้าวหน้า และในสถานการณ์ที่เลวร้ายที่สุด ทําให้ประเทศกลับสู่ "ยุคของโรคติดต่อที่เกิดขึ้นใหม่ (อีกครั้ง)"